Humanização

Portaria n. 1820, 13 de agosto de 2009

[...]

Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento humanizado e acolhedor, realizado por profissionais qualificados, em ambiente limpo, confortável e acessível a todos. 

Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de serviços de saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer discriminação, restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor, etnia, religião, orientação sexual, identidade de gênero, condições econômicas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia ou deficiência, garantindo-lhe: 

I - identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo existir em todo documento do usuário e usuária um campo para se registrar o nome social, independente do registro civil sendo assegurado o uso do nome de preferência, não podendo ser identificado por número, nome ou código da doença ou outras formas desrespeitosas ou preconceituosas; 

II - a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, legíveis e/ou por outras formas de identificação de fácil percepção; 

III - nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preventivos, cirúrgicos, terapêuticos e Internações, o seguinte: 

a) a integridade física; 

b) a privacidade e ao conforto;

c) a individualidade; 

d) aos seus valores éticos, culturais e religiosos; 

e) a confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal; 

f) a segurança do procedimento; 

g) o bem-estar psíquico e emocional; 

IV - o atendimento agendado nos serviços de saúde, preferencialmente com hora marcada; 

V - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas consultas e exames; 

VI - o direito a acompanhante, nos casos de internação, nos casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autonomia da pessoa estiver comprometida; 

VII - o direito a visita diária não inferior a duas horas, preferencialmente aberta em todas as unidades de internação, ressalvadas as situações técnicas não indicadas; 

VIII - a continuidade das atividades escolares, bem como o estímulo à recreação, em casos de internação de criança ou adolescente; 

IX - a informação a respeito de diferentes possibilidades terapêuticas de acordo com sua condição clínica, baseado nas evidências científicas e a relação custo-benefício das alternativas de tratamento, com direito à recusa, atestado na presença de testemunha; 

X - a escolha do local de morte; 

XI - o direito à escolha de alternativa de tratamento, quando houver, e à consideração da recusa de tratamento proposto; 

XII - o recebimento de visita, quando internado, de outros profissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário; 

XIII - a opção de marcação de atendimento por telefone para pessoas com dificuldade de locomoção; 

XIV - o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo, sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do estabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou aos outros; 

XV - a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por barreiras físicas, tecnológicas e de comunicação; e 

XVI - a espera por atendimento em lugares protegidos, limpos e ventilados, tendo à sua disposição água potável e sanitários, e devendo os serviços de saúde se organizarem de tal forma que seja evitada a demora nas filas. 

Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e direitos respeitados na relação com os serviços de saúde, garantindo-lhe: 

I - a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe convier, de acordo com as exigências mínimas constantes da legislação e a informação pela operadora sobre a cobertura, custos e condições do plano que está adquirindo; 

II - o sigilo e a confidencialidade de todas as informações pessoais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde. pública. [...]

♡Conceito de família♡

Designa-se por família o conjunto de pessoas que possuem grau de parentesco entre si e vivem na mesma casa formando um lar. Uma família tradicional é normalmente formada pelo pai e mãe, unidos por matrimônio ou união de fato, e por um ou mais filhos, compondo uma família nuclear ou elementar. A família é considerada uma instituição responsável por promover a educação dos filhos e influenciar o comportamento dos mesmos no meio social. O papel da família no desenvolvimento de cada indivíduo é de fundamental importância. É no seio familiar que são transmitidos os valores morais e sociais que servirão de base para o processo de socialização da criança, bem como as tradições e os costumes perpetuados através de gerações.  ambiente familiar é um local onde deve existir harmonia, afetos, proteção e todo o tipo de apoio necessário na resolução de conflitos ou problemas de algum dos membros. As relações de confiança, segurança, conforto e bem-estar proporcionam a unidade familiar.

* Família nuclear e Família extensa

Entre os familiares, é possível identificar dois graus de proximidade: a família nuclear e família extensa. A família nuclear normalmente é composta pelos pais e irmãos, enquanto a família extensa é composta por avós, tios, primos, etc.

* Tipos de Família

Além da tradicional estrutura familiar denominada nuclear ou elementar, as transformações sociais e culturais, proporcionaram a existências de diferentes estruturas familiares:

* Família monoparental: composta por apenas um dos progenitores: pai ou mãe. Os motivos que possibilitam essa estrutura são diversos. Englobam causas circunstanciais (morte, abandono ou divórcio) ou ainda, a decisão (na maior parte dos casos, uma decisão da mulher) de ter um filho de forma independente.

* Família comunitária: nesta estrutura, todos os membros adultos que constituem o agregado familiar são responsáveis pela educação da criança.

* Família arco-íris: é constituída por um casal homossexual (ou pessoa sozinha homossexual) que tenha uma ou mais crianças ao seu cargo.

* Família contemporânea: é caracterizada pela inversão dos papéis do homem e da mulher na estrutura familiar passando a ser a mulher a chefe de família. Abrange a família monoparental, constituída por mãe solteira ou divorciada.

Fonte: https://www.significados.com.br/familia

* Visitas familiares do ambiente hospitalar: 

É importante lembrar que as visitas no ambiente hospitalar devem ser levadas em consideração a atenção ao paciente, manter um clima de respeito, harmonia, e evitar assuntos não pertinentes ao ambiente.

* Acompanhante: 

Segundo a portaria n.1820/2009

* Direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas consultas e exames; nos casos de internação, nos casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autonomia da pessoa estiver comprometida, direito a visita diária respeitando os horários e procedimentos técnicos no paciente.

♡Religião♡

Respeitar a religiosidade do paciente dentro das normas do hospital.

♡vida♡

♡morte♡

♡Respeito e privacidade♡

Respeito: Princípio da autonomia, que reconhece ao indivíduo a capacidade para conduzir sua vida, cuidar de sua saúde, reconhecendo, ainda, que essa autonomia pode estar por vários aspectos diminuída, merecendo proteção especial.

Consentimento: O dever de informar ao paciente sobre a doença, promover adesão ao tratamento, exames necessários à compreensão de sua extensão ou grau de avanço e os procedimentos necessários. A razão da faixa étaria ou incapacidade do paciente compreender os cuidados e o tratamento, as informações devem ser levadas ao conhecimento do responsável legal pelo paciente, o qual deverá consentir no tratamento, respondendo por toda e qualquer consequência.

Manter a privacidade no dialogar com o paciente e responsável legal sobre a doença, tratamento e procedimentos, em local adequado, londe de terceiros. Nos procedimentos em enfermaria, fazer o uso de biombos. 

♡Condição social♡

Buscar informações sobre condição social, orientar na alta hospitalar, adequando a prescrição de enfermagem e médica,e o tratamento à condição social do paciente.

♡Orientação ao benefício social♡

Orientar o paciente que não tem recursos financeiros para cuidar da saúde a buscar informações no inss e/ou assistência social: Auxílio doença ( trabalhadores ou desempregados no período de carência, auxílio maternidade (parto), Loas ( pessoas sozinhas ou que compõe grupo familiar que recebe menos do que 1/3 de um salário mínimo por pessoa) e pensão por morte aos conjuges e/ou dependentes: orientar ao responsável familiar a buscar apoio psicológico ( enfrentamento situacional, perda) e assistência social quanto solicitar benefício do dependente menor ou conjuge.

Conscientização da doença pelo doente e familiares♡

O paciente portador de alguma doença ou incapacidade,  precisa do apoio familiar, carinho, compreensão e paciência. Dialogo é necessário: conscientização da importância do tratamento. Quando não é possível devido as obrigações familiares, buscar orientação com assistência social para manter o bem estar físico e psicosocial do paciente.

CME CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

Permite o desenvolvimento de técnicas eficientes e seguras

*ÁREA DE RECEPÇÃO E EXPURGO:

Recepção, descontaminação, lavagem e separação de artigos médicos, considerada insalubre por concentração e grandes quantidades de secreções.

¤ LIMPEZA: Remoção de sujidade para esterilização, podendo ser feito por dois processos: manual e mecânico.
* Manual: com escovas ou detergentes enzimáticos;
* Mecânico: lavagem de artigos por meio de equipamentos (lavadura ultra sônica e termodesinfectora).

*ÁREA DE PREPARO E ACONDICIONAMENTO:

Local onde os artigos são inspecionados, selecionados,  empacotados e identificados para posterior esterilização, verificar se está íntegro, validade, data de esterilização, nome do material, assinatura de quem fez, tipo de esterilização, lote.

*ÁREA DE ESTERILIZAÇÃO:

¤ Físicos:
* Vapor saturado sob pressão (autoclave), termoregulação das proteínas das bactérias, com temperatura de 121 graus a 130 graus.
* Calor seco (estufa): mais tempo e temperatura de 160 graus.
* Radiação

¤ Químicos (ácidos paracéticos, não tóxicos);
Grupo de aldeídos ( glutaraldeido e formoaldeido).

¤ Físico Químicos (óxido de etileno), plasma de peróxido de oxigênio - gás em baixa temperatura , paraformaldeído, ácido acético (1h), autoclave com gás e vapor, esterilizar com temperatura baixa e pode ser usado em aparelhos sensíveis a temperatura.

*ÁREA DE ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIÇÃO:

Centralização dos artigos processados e esterilizados devem ser armazenados em local próprio, em armários fechados e identificados, com controle rigoroso de quantidades e validade.

SAEP - sistematização da assistência

》 TRANS - OPERATÓRIO:

* 1 período pré- operatório: véspera 24 horas, antes até o encaminhamento para a cirurgia.

* 2 período trans-operatório: no centro cirurgico até o término da cirurgia para a sala de pós anestésica.

*3 período recuperação pós- anestésica: recebimento no SRPA.

*4 período pós - operatório imediato: recebimento do SRPA até 48 horas após a cirurgia.

》TRANSOPERATÓRIO:

♡ Recebimento no centro cirúrgico até o término da cirurgia.

1) Recepção do paciente no centro cirúrgico.
2) Permanência do paciente na sala de operação.
3) Intra operatório: é o momento do procedimento anestésico - cirúrgico propriamente dito, ou seja, do ínicio da indução da anestesia até a sua reversão.
4) Admissão no centro cirúrgico: as ações assistenciais desenvolvidas devem atender não só as atividades técnicas mas também as expectativas do paciente.

☆ Receber o paciente de forma cordial, apresentar se ao paciente, chamá lo pelo nome, verificar pulseira de identificação e o prontuário, conferir alergias medicamentosas e/ou soluções, atentar ao tempo de jejum de 8 horas, atentar para patologias pré existentes e/ ou associadas, atentar para o uso de prótese dentária, ocular e adereços, verificar se houve administração de medicamentos de pré - anestesia.

♡ Dentro do processo de enfermagem é aplicada a prescrição de enfermagem trans operatória, com avaliação e a evolução de enfermagem.

♡ Os impressos ou fichas unidades de centro cirúrgico devem permitir ambas as fases, admissão possibilitando a enfermagem perioperatório possa identificar os diagnósticos de enfermagem, propor as intervenções, intercorrências, alterações hemodinâmicas, balanço hídrico, utilização de implante ou próteses, passagem de cateteres, sondas, drenos e realização de curativos.

》 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

* Reduzir a ansiedade do paciente;
* Proteger o paciente (verificar o prontuário está completo, se segue as normas da instituição);
* Prevenir lesão por posicionamento intra- operatório;
* Manter o conforto físico e mental do paciente;
* Manter privacidade, direitos e dignidade do paciente;
* Monitorar e tratar as complicações do paciente com prescrição.

》 EQUIPE DE ENFERMAGEM

* Enfermagem gerente
* Enfermagem assistencial
* Equipe técnica de enfermagem

》PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM:

♡ MARCAÇÃO DE ENFERMAGEM:

Nome, idade, sexo, tipo sanguíneo, cirurgia, nome do procedimento cirúrgico, código AMB, materiais especiais, uso de hemoderivados e de pós operatório em unidade intensiva.

♡ PROVIDENCIAR MATERIAIS ESPECIAIS:

Solicitados pela equipe médica atentando para liberação no caso de convênios de saúde.

♡ PACIENTES OBESOS:

Atentar para as necessidades do uso de material de entubação difícil, colchão da mesa cirúrgica com maior densidade.

♡ MONTAGEM DA SALA:

Adequar a sala de acordo com o tipo de cirurgia e possíveis complicações.

》 PAPEL DA EQUIPE DE  ENFERMAGEM:

* ENFERMEIRO GERENTE:

Estabelece diretrizes, normas e procedimentos, planejamento, execução e avaliação das atividades no centro cirúrgico, supervisiona e avalia as atividades de enfermagem, proporciona integração do centro cirúrgico com as demais unidades do hospital, apresenta relatórios periódicos, procede recebimento e controle dos pedidos de cirurgia, planejando o atendimento junto aos demais enfermeiros, solicita e testa a aquisição do novos equipamentos e materiais, participa do planejamento, treinamento e atividades de educação continuada da equipe de enfermagem, realiza a previsão e a provisão de materiais, equipamentos e de recursos humanos para realização do ato anestésico cirúrgico com segurança para o paciente e para a equipe que atuam no centro cirúrgico, participa do processo de seleção, integração, treinamento de novos funcionários, atualiza quanto as normas de alvará de funcionamento da vigilância sanitária, colabora com o setor de controle de infecção hospitalar (CCIH), elabora novas escalas mensais e diárias de atividades.

* ENFERMEIRO ASSISTENCIAL:

Receber o plantão e providências necessárias posteriores, elaborar mapa cirúrgico para o dia seguinte, checar a programação cirúrgica previamente, providenciar para que as cirurgias iniciem no horário estabelecido, supervisionar o uso do uniforme padrão, avaliar o pessoal de enfermagem quanto as atividades desenvolvidas, prover a sala de cirurgia: pessoal, material, aparelhos e equipamentos, elaborar o plano de cuidado de enfermagem para o período trans- operatório e supervisionar sua implantação, orientar a desmontagem da sala de operação e o encaminhamento de materiais especiais, conferir materiais implantáveis necessários ao procedimento cirúrgico, supervisionar as salas cirúrgicas e a assistência de enfermagem prestada ao paciente, controlar e manter limpeza e assepsia do centro cirúrgico, cumprir e fazer cumprir o regularmento do hospital, realizar e supervisionar ajuda ao anestesiologista no momento da anestesia, principalmente na anestesia geral, certificar se ao correto posicionamento do paciente, prestar assistência de enfermagem ao término do procedimento anestésico cirúrgico, encaminhar o paciente ao SRPA e informar as condições clínicas para o enfermeiro responsável do próximo plantão, checar resultados de exames laboratoriais realizados no trans-operatório, realizar anotações e evolução de enfermagem no prontuário do paciente dos cuidados prestados e ocorrências, realizar inspeção física do ambiente.

* EQUIPE TÉCNICA DE ENFERMAGEM

Testar luzes, aparelhos elétricos, régua de gazes, conferir materiais necessários para procedimento cirúrgico, receber e identificar o paciente na sala de operação, acomodar o paciente na mesa cirúrgica, monitorar o paciente quando necessário, auxiliar o instrumentador cirúrgico, auxiliar do cirurgião na paramentação, entregar material solicitado, verificar o estado de conservação e funcionamento dos aparelhos e equipamentos, colocar placa de bisturí elétrico e ligá lo quando solicitado, ligar o foco cirúrgico central e posicioná lo de forma que o instrumentador coloque as manoplas, permanecer na sala durante todo o ato cirúrgico, realizar anotações na ficha trans - operatório, realizar anotação na nota de débito, ajudar a transferir o paciente da mesa cirúrgica para a maca de transporte ou cama, retirar adequadamente todo o material da sala cirúrgica, solicitar higienização da sala, participa de treinamentos.

            ♡CAMPOS CIRÚRGICOS♡

Cobertura do paciente desde a área próxima a ferida cirúrgica até as regiões mais distantes. Cobertura da mesa de instrumentos.

☆ CAMPOS CORPORAIS:

Cobrem o corpo do paciente, delimitam o campo operatório.

☆ CAMPO DA INCISÃO:

Cobrem a pele ao redor da incisão cirúrgica após antisepsia.

☆ CAMPO DE EXTREMIDADE DA FERIDA:

Cobrem as extremidades da ferida enquanto o cirurgião faz a incisão.

Preparo Cirúrgico da Pele

♡ Limpeza com soluções degermantes e antissepticos (PVPI ou clorexidina), limpeza do sítio cirúrgico, tricotomia 2 horas antes da cirurgia, antissepssia da pele com antiseptico degermante, efeito residual inadequados (formação de hematomas e suturas defeituosas, estrutura do centro cirúrgico: manutenção de equipamentos e filtro de ar condicionado: umidade e temperatura ideal, limpeza do centro cirúrgico: preparatório, operatória, concorrente e terminal.

》Classificação dos artigos médicos hospitalares:

* Artigos não críticos: entram em contato com a pele íntegra do paciente, por exemplo: termômetro, estetoscópio. ~ Limpeza.

* Artigos semi críticos: Entram em contato com a pele não íntegra ou com mucosa íntegra, com flora própria, por exemplo: endoscópio. ~ Desinfecção.

* Artigos críticos: Entram em contato com áreas estéreis do corpo humano, por exemplo: instrumentos cirúrgicos. ~ Esterilização.

Infecção

O que é infecção? São danos decorrentes da invasão ou ação de produtos tóxicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interação imunológica.

♡Infecção Hospitalar: Qualquer processo infeccioso adquirido no ambiente hospitalar, seguindo a portaria 2616/98 diagnosticada após 72 horas de internação hospitalar.

♡Infecção Sítio cirúrgico: Infecção da ferida cirúrgica. Pode se manifestar 30 dias até 1 ano (quando houver implante de material)

》Sinais e sintomas = doença.
》Assepsia do ambiente.
》Antissepsia da pele.

               POR QUE ACONTECE ?

☆Muitas variáveis: paciente, equipe médica, equipe enfermagem, funcionários, ambiente hospitalar, tipo de cirurgia e procedimentos favorecem a infecção quando fogem do padrão de higiene.
☆ Desequilíbrio da relação existente entre as células humana normal e os mecanismos de defesa do hospedeiro.
☆Campo Operatório= hipóxia+ alteração do ph + fibrina
☆ Incisão cirúrgica: quebra da barreira epitelial de defesa. 

              QUAIS OS RISCOS?

Maior tempo de internação, maior custo da hospitalização, risco de óbito, risco de infecção cruzada.

* Uma sala cirúrgica está contaminada quando existem pacientes com doenças infecciosas e com abertura do trato respiratório, digestivo e urinário.

QUAIS AS MEDIDAS DE PREVENÇÃO?

1) Adaptação do pessoal de trabalho;

2) Desinfecção da pele = paciente e pessoal;

3)Preparação das mãos do pessoal;

4) Vestimentas cirúrgica ( aventais, gorro, máscara, propés);

5)Técnicas pessoais = consciência cirúrgica;

6) Estrutura Física Adequada ( temperatura, umidade, manutenção de equipamentos);

7) Suprimentos Cirúrgicos apropriados;

8) Controle Operacional.

O QUE PODEMOS FAZER PARA EVITAR A INFECÇÃO HOSPITALAR?

* Controle do ambiente, reduzindo o número de pessoas na sala de operação, fluxo laminar, ventilação, filtrar e trocar o ar;

* Paramentação cirúrgica adequada com uniforme privativo;

*Aventais cirúrgicos, barreira microbiota, tamanho adequado;

* Máscara cirúrgica para evitar a eliminação de microorganismo no ambiente;

* Proteção ocular: proteger a mucosa ocular;

* Gorros: prevenir queda de cabelo no campo operatório;

*Propés: proteger os calçados de contaminação e sangue;

*Campos cirúrgicos: demarcar a área do sítio cirurgico;

* Luvas cirúrgicas e de procedimento;

* Degermação das mãos, remoção da flora transitória e redução da flora residente;

* Preparo da pele com soluções degermantes e antisepticos (PVPI ou clorexidina);

*Limpeza do sítio cirurgico;

*Tricotomia 2h antes da cirurgia;

*Antissepsia da pele com antiséptico degermante efeito residual inadequados (formação de hematomas/ suturas defeituosas);

* Estrutura do centro cirúrgico: manutenção de equipamentos e filtro do ar condicionado: umidade, temperatura ideal;

* Limpeza do centro cirúr

gico: preparatório, operatório, concorrente e  terminal.

Tempos Cirúrgicos

♡Conceito: São manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião desde o ínicio até o término da cirurgia.

》4 tempos:
* Diérese
*Hemostasia
*Cirurgia ou exérese
*Síntese

♡Diérese: Dividir, separar, cortar.
Consiste em separar os planos anatômicos ou tecidos para possibilitar abordagem de um órgão ou região.
Plano Cirúrgico: Pele, epiderme, tecido subcutâneo, aponeurose, músculo, peritôneo parietal e peritôneo visceral.

¤ Tipos de diérese:
*Mecânica: Com instrumentos cortantes.
*Física: Através de calor (térmica) ou frio (crioterapia) e laser.

♡Hemostasia: É o processo através do qual se previne, detém ou impede o sangramento.

♡Exérese: É o tempo cirúrgico fundamental que consiste na realização do tratamento cirúrgico, seja em carater curativo, paliativo ou diagnóstico. É a cirurgia propriamente dita, exige maiores cuidados da equipe multidisciplinar e deve ser executada sob orientação do cirurgião responsável.

♡Síntese Cirurgica: Procedimento utilizado para unir ou aproximar as bordas de uma ferida com a finalidade de estabelecer a continuidade dos tecidos, facilitando as fases do processo de cicatrização, constituindo assim, os tecidos.

Controle Asséptico

♡ Área restrita: limites definidos para a circulação de pessoal e equipamentos: sala de cirurgia, lavabos, esterilização, SRPA, corredor interno.

♡ Área semi restrita: permite a circulação de pessoal e equipamentos de modo a não interferir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita: SRPA, corredor interno e locais de guarda e materiais e equipamentos.

♡Área não restrita: área de circulação livre no ambiente interno do centro cirúrgico, vestuários, corredor de entrada, área de conforto das equipes, sala de coordenação de enfermagem, depósito de materiais de limpeza.