CME CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO

Permite o desenvolvimento de técnicas eficientes e seguras

*ÁREA DE RECEPÇÃO E EXPURGO:

Recepção, descontaminação, lavagem e separação de artigos médicos, considerada insalubre por concentração e grandes quantidades de secreções.

¤ LIMPEZA: Remoção de sujidade para esterilização, podendo ser feito por dois processos: manual e mecânico.
* Manual: com escovas ou detergentes enzimáticos;
* Mecânico: lavagem de artigos por meio de equipamentos (lavadura ultra sônica e termodesinfectora).

*ÁREA DE PREPARO E ACONDICIONAMENTO:

Local onde os artigos são inspecionados, selecionados,  empacotados e identificados para posterior esterilização, verificar se está íntegro, validade, data de esterilização, nome do material, assinatura de quem fez, tipo de esterilização, lote.

*ÁREA DE ESTERILIZAÇÃO:

¤ Físicos:
* Vapor saturado sob pressão (autoclave), termoregulação das proteínas das bactérias, com temperatura de 121 graus a 130 graus.
* Calor seco (estufa): mais tempo e temperatura de 160 graus.
* Radiação

¤ Químicos (ácidos paracéticos, não tóxicos);
Grupo de aldeídos ( glutaraldeido e formoaldeido).

¤ Físico Químicos (óxido de etileno), plasma de peróxido de oxigênio - gás em baixa temperatura , paraformaldeído, ácido acético (1h), autoclave com gás e vapor, esterilizar com temperatura baixa e pode ser usado em aparelhos sensíveis a temperatura.

*ÁREA DE ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIÇÃO:

Centralização dos artigos processados e esterilizados devem ser armazenados em local próprio, em armários fechados e identificados, com controle rigoroso de quantidades e validade.

SAEP - sistematização da assistência

》 TRANS - OPERATÓRIO:

* 1 período pré- operatório: véspera 24 horas, antes até o encaminhamento para a cirurgia.

* 2 período trans-operatório: no centro cirurgico até o término da cirurgia para a sala de pós anestésica.

*3 período recuperação pós- anestésica: recebimento no SRPA.

*4 período pós - operatório imediato: recebimento do SRPA até 48 horas após a cirurgia.

》TRANSOPERATÓRIO:

♡ Recebimento no centro cirúrgico até o término da cirurgia.

1) Recepção do paciente no centro cirúrgico.
2) Permanência do paciente na sala de operação.
3) Intra operatório: é o momento do procedimento anestésico - cirúrgico propriamente dito, ou seja, do ínicio da indução da anestesia até a sua reversão.
4) Admissão no centro cirúrgico: as ações assistenciais desenvolvidas devem atender não só as atividades técnicas mas também as expectativas do paciente.

☆ Receber o paciente de forma cordial, apresentar se ao paciente, chamá lo pelo nome, verificar pulseira de identificação e o prontuário, conferir alergias medicamentosas e/ou soluções, atentar ao tempo de jejum de 8 horas, atentar para patologias pré existentes e/ ou associadas, atentar para o uso de prótese dentária, ocular e adereços, verificar se houve administração de medicamentos de pré - anestesia.

♡ Dentro do processo de enfermagem é aplicada a prescrição de enfermagem trans operatória, com avaliação e a evolução de enfermagem.

♡ Os impressos ou fichas unidades de centro cirúrgico devem permitir ambas as fases, admissão possibilitando a enfermagem perioperatório possa identificar os diagnósticos de enfermagem, propor as intervenções, intercorrências, alterações hemodinâmicas, balanço hídrico, utilização de implante ou próteses, passagem de cateteres, sondas, drenos e realização de curativos.

》 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

* Reduzir a ansiedade do paciente;
* Proteger o paciente (verificar o prontuário está completo, se segue as normas da instituição);
* Prevenir lesão por posicionamento intra- operatório;
* Manter o conforto físico e mental do paciente;
* Manter privacidade, direitos e dignidade do paciente;
* Monitorar e tratar as complicações do paciente com prescrição.

》 EQUIPE DE ENFERMAGEM

* Enfermagem gerente
* Enfermagem assistencial
* Equipe técnica de enfermagem

》PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM:

♡ MARCAÇÃO DE ENFERMAGEM:

Nome, idade, sexo, tipo sanguíneo, cirurgia, nome do procedimento cirúrgico, código AMB, materiais especiais, uso de hemoderivados e de pós operatório em unidade intensiva.

♡ PROVIDENCIAR MATERIAIS ESPECIAIS:

Solicitados pela equipe médica atentando para liberação no caso de convênios de saúde.

♡ PACIENTES OBESOS:

Atentar para as necessidades do uso de material de entubação difícil, colchão da mesa cirúrgica com maior densidade.

♡ MONTAGEM DA SALA:

Adequar a sala de acordo com o tipo de cirurgia e possíveis complicações.

》 PAPEL DA EQUIPE DE  ENFERMAGEM:

* ENFERMEIRO GERENTE:

Estabelece diretrizes, normas e procedimentos, planejamento, execução e avaliação das atividades no centro cirúrgico, supervisiona e avalia as atividades de enfermagem, proporciona integração do centro cirúrgico com as demais unidades do hospital, apresenta relatórios periódicos, procede recebimento e controle dos pedidos de cirurgia, planejando o atendimento junto aos demais enfermeiros, solicita e testa a aquisição do novos equipamentos e materiais, participa do planejamento, treinamento e atividades de educação continuada da equipe de enfermagem, realiza a previsão e a provisão de materiais, equipamentos e de recursos humanos para realização do ato anestésico cirúrgico com segurança para o paciente e para a equipe que atuam no centro cirúrgico, participa do processo de seleção, integração, treinamento de novos funcionários, atualiza quanto as normas de alvará de funcionamento da vigilância sanitária, colabora com o setor de controle de infecção hospitalar (CCIH), elabora novas escalas mensais e diárias de atividades.

* ENFERMEIRO ASSISTENCIAL:

Receber o plantão e providências necessárias posteriores, elaborar mapa cirúrgico para o dia seguinte, checar a programação cirúrgica previamente, providenciar para que as cirurgias iniciem no horário estabelecido, supervisionar o uso do uniforme padrão, avaliar o pessoal de enfermagem quanto as atividades desenvolvidas, prover a sala de cirurgia: pessoal, material, aparelhos e equipamentos, elaborar o plano de cuidado de enfermagem para o período trans- operatório e supervisionar sua implantação, orientar a desmontagem da sala de operação e o encaminhamento de materiais especiais, conferir materiais implantáveis necessários ao procedimento cirúrgico, supervisionar as salas cirúrgicas e a assistência de enfermagem prestada ao paciente, controlar e manter limpeza e assepsia do centro cirúrgico, cumprir e fazer cumprir o regularmento do hospital, realizar e supervisionar ajuda ao anestesiologista no momento da anestesia, principalmente na anestesia geral, certificar se ao correto posicionamento do paciente, prestar assistência de enfermagem ao término do procedimento anestésico cirúrgico, encaminhar o paciente ao SRPA e informar as condições clínicas para o enfermeiro responsável do próximo plantão, checar resultados de exames laboratoriais realizados no trans-operatório, realizar anotações e evolução de enfermagem no prontuário do paciente dos cuidados prestados e ocorrências, realizar inspeção física do ambiente.

* EQUIPE TÉCNICA DE ENFERMAGEM

Testar luzes, aparelhos elétricos, régua de gazes, conferir materiais necessários para procedimento cirúrgico, receber e identificar o paciente na sala de operação, acomodar o paciente na mesa cirúrgica, monitorar o paciente quando necessário, auxiliar o instrumentador cirúrgico, auxiliar do cirurgião na paramentação, entregar material solicitado, verificar o estado de conservação e funcionamento dos aparelhos e equipamentos, colocar placa de bisturí elétrico e ligá lo quando solicitado, ligar o foco cirúrgico central e posicioná lo de forma que o instrumentador coloque as manoplas, permanecer na sala durante todo o ato cirúrgico, realizar anotações na ficha trans - operatório, realizar anotação na nota de débito, ajudar a transferir o paciente da mesa cirúrgica para a maca de transporte ou cama, retirar adequadamente todo o material da sala cirúrgica, solicitar higienização da sala, participa de treinamentos.

            ♡CAMPOS CIRÚRGICOS♡

Cobertura do paciente desde a área próxima a ferida cirúrgica até as regiões mais distantes. Cobertura da mesa de instrumentos.

☆ CAMPOS CORPORAIS:

Cobrem o corpo do paciente, delimitam o campo operatório.

☆ CAMPO DA INCISÃO:

Cobrem a pele ao redor da incisão cirúrgica após antisepsia.

☆ CAMPO DE EXTREMIDADE DA FERIDA:

Cobrem as extremidades da ferida enquanto o cirurgião faz a incisão.

Preparo Cirúrgico da Pele

♡ Limpeza com soluções degermantes e antissepticos (PVPI ou clorexidina), limpeza do sítio cirúrgico, tricotomia 2 horas antes da cirurgia, antissepssia da pele com antiseptico degermante, efeito residual inadequados (formação de hematomas e suturas defeituosas, estrutura do centro cirúrgico: manutenção de equipamentos e filtro de ar condicionado: umidade e temperatura ideal, limpeza do centro cirúrgico: preparatório, operatória, concorrente e terminal.

》Classificação dos artigos médicos hospitalares:

* Artigos não críticos: entram em contato com a pele íntegra do paciente, por exemplo: termômetro, estetoscópio. ~ Limpeza.

* Artigos semi críticos: Entram em contato com a pele não íntegra ou com mucosa íntegra, com flora própria, por exemplo: endoscópio. ~ Desinfecção.

* Artigos críticos: Entram em contato com áreas estéreis do corpo humano, por exemplo: instrumentos cirúrgicos. ~ Esterilização.

Infecção

O que é infecção? São danos decorrentes da invasão ou ação de produtos tóxicos de agentes infecciosos no hospedeiro, ocorrendo interação imunológica.

♡Infecção Hospitalar: Qualquer processo infeccioso adquirido no ambiente hospitalar, seguindo a portaria 2616/98 diagnosticada após 72 horas de internação hospitalar.

♡Infecção Sítio cirúrgico: Infecção da ferida cirúrgica. Pode se manifestar 30 dias até 1 ano (quando houver implante de material)

》Sinais e sintomas = doença.
》Assepsia do ambiente.
》Antissepsia da pele.

               POR QUE ACONTECE ?

☆Muitas variáveis: paciente, equipe médica, equipe enfermagem, funcionários, ambiente hospitalar, tipo de cirurgia e procedimentos favorecem a infecção quando fogem do padrão de higiene.
☆ Desequilíbrio da relação existente entre as células humana normal e os mecanismos de defesa do hospedeiro.
☆Campo Operatório= hipóxia+ alteração do ph + fibrina
☆ Incisão cirúrgica: quebra da barreira epitelial de defesa. 

              QUAIS OS RISCOS?

Maior tempo de internação, maior custo da hospitalização, risco de óbito, risco de infecção cruzada.

* Uma sala cirúrgica está contaminada quando existem pacientes com doenças infecciosas e com abertura do trato respiratório, digestivo e urinário.

QUAIS AS MEDIDAS DE PREVENÇÃO?

1) Adaptação do pessoal de trabalho;

2) Desinfecção da pele = paciente e pessoal;

3)Preparação das mãos do pessoal;

4) Vestimentas cirúrgica ( aventais, gorro, máscara, propés);

5)Técnicas pessoais = consciência cirúrgica;

6) Estrutura Física Adequada ( temperatura, umidade, manutenção de equipamentos);

7) Suprimentos Cirúrgicos apropriados;

8) Controle Operacional.

O QUE PODEMOS FAZER PARA EVITAR A INFECÇÃO HOSPITALAR?

* Controle do ambiente, reduzindo o número de pessoas na sala de operação, fluxo laminar, ventilação, filtrar e trocar o ar;

* Paramentação cirúrgica adequada com uniforme privativo;

*Aventais cirúrgicos, barreira microbiota, tamanho adequado;

* Máscara cirúrgica para evitar a eliminação de microorganismo no ambiente;

* Proteção ocular: proteger a mucosa ocular;

* Gorros: prevenir queda de cabelo no campo operatório;

*Propés: proteger os calçados de contaminação e sangue;

*Campos cirúrgicos: demarcar a área do sítio cirurgico;

* Luvas cirúrgicas e de procedimento;

* Degermação das mãos, remoção da flora transitória e redução da flora residente;

* Preparo da pele com soluções degermantes e antisepticos (PVPI ou clorexidina);

*Limpeza do sítio cirurgico;

*Tricotomia 2h antes da cirurgia;

*Antissepsia da pele com antiséptico degermante efeito residual inadequados (formação de hematomas/ suturas defeituosas);

* Estrutura do centro cirúrgico: manutenção de equipamentos e filtro do ar condicionado: umidade, temperatura ideal;

* Limpeza do centro cirúr

gico: preparatório, operatório, concorrente e  terminal.

Tempos Cirúrgicos

♡Conceito: São manobras consecutivas realizadas pelo cirurgião desde o ínicio até o término da cirurgia.

》4 tempos:
* Diérese
*Hemostasia
*Cirurgia ou exérese
*Síntese

♡Diérese: Dividir, separar, cortar.
Consiste em separar os planos anatômicos ou tecidos para possibilitar abordagem de um órgão ou região.
Plano Cirúrgico: Pele, epiderme, tecido subcutâneo, aponeurose, músculo, peritôneo parietal e peritôneo visceral.

¤ Tipos de diérese:
*Mecânica: Com instrumentos cortantes.
*Física: Através de calor (térmica) ou frio (crioterapia) e laser.

♡Hemostasia: É o processo através do qual se previne, detém ou impede o sangramento.

♡Exérese: É o tempo cirúrgico fundamental que consiste na realização do tratamento cirúrgico, seja em carater curativo, paliativo ou diagnóstico. É a cirurgia propriamente dita, exige maiores cuidados da equipe multidisciplinar e deve ser executada sob orientação do cirurgião responsável.

♡Síntese Cirurgica: Procedimento utilizado para unir ou aproximar as bordas de uma ferida com a finalidade de estabelecer a continuidade dos tecidos, facilitando as fases do processo de cicatrização, constituindo assim, os tecidos.

Controle Asséptico

♡ Área restrita: limites definidos para a circulação de pessoal e equipamentos: sala de cirurgia, lavabos, esterilização, SRPA, corredor interno.

♡ Área semi restrita: permite a circulação de pessoal e equipamentos de modo a não interferir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita: SRPA, corredor interno e locais de guarda e materiais e equipamentos.

♡Área não restrita: área de circulação livre no ambiente interno do centro cirúrgico, vestuários, corredor de entrada, área de conforto das equipes, sala de coordenação de enfermagem, depósito de materiais de limpeza.

Ambiente Cirúrgico

♡ EQUIPE  ATUANTE ♡

* Equipe médica: cirúrgião, assistente ou auxiliar do cirurgião, instrumentadores.

* Anestesiogista
* Equipe de enfermagem: enfermeiro gerente, enf. assistencial, técnico de enfermagem, auxiliar de anestesiologista
*Funcionário da higienização
* Secretária
* Engenheiro Clínico

》Finalidade do ambiente cirúrgico: 

Realizar intervenções cirúrgicas: recursos humanos e materiais, condições ideais e técnicas assépticas . Servir de campo de estágio, favorecer o ensino: formação e aperfeiçoamento de recursos humanos.

》Localização do ambiente cirúrgico:

* Salas agrupadas com boa circulação
* Local com pouco ruído
* Pouca circulação de pessoal
* Deve ser o mais próximo possível das unidades de internação cirúrgica, pronto socorro e unidade de terapia intensiva.

》 Estrutura física do ambiente cirúrgico:

* Centro Cirúrgico
* Sala de recuperação pós anestesica - SRPA
* Centro de Material Esterilizado - CME

》Características Físicas:

*Sala de cirurgia: Tamanho da sala: adequar os equipamentos necessários.

* Porta:  Evitar acúmulo de poeira, materiais laváveis e resistentes; Dimensões mínimas de 1,20 m X 2,10 m (largas);Tipo vaivém e de fácil manuseio; Ter visor de vidro, para evitar abrir durante o ato cirúrgico e evitar acidentes.

* Janelas: Tipo basculantes, lacrados, vidro fosco e teladas e não possuir parapeitos dentro ou fora.

* Ventilação: Artificial: ar condicionado central, com temperatura ideal de 19 a 24 graus com umidade do ar de 45  a 60%.

* Iluminação: natural ~ janelas ou artificial ~ melhor controle, cor clara, evitando sombras e brilhos para não alterar a cor da pele e mucosas do paciente.

* Parede: Material lavável, liso, resistente, cor neutra, tinta fosca e os cantos arredondados para facilitar a limpeza.

*Piso: Não condutível para evitar faísca, material durável, fácil limpeza.

* Tomadas e interruptores: 110 e 220V, devendo estar na altura de 1,50 do chão.

*Lavabo: 02 torneiras para cada sala de cirurgia.

* Vestuários: Feminino e masculino, com sanitários e chuveiros completos, armários com chaves individuais. Duas portas com fluxo interno e externo.

* Copa, secretaria, sala de  raio X, depósito,  local para macas, sala de estar, sala de anatomia patológica.

* Equipamentos: fixos adaptados à sala de cirurgia, de gazes, foco cirúrgico, negatoscópio, foco central, tomadas, suporte de soro fixo.

* Movéis: àqueles úteis a todas as salas e poder se deslocar entre elas: mesa, bisturí elétrico, aspirador portátil.

》Materiais da sala de cirurgia:

♡ Materiais esterilizados: aventais cirúrgicos, pacote de Loap impermeável (borracha e descartável) p/ mesa, pacote campos duplos e simples, cuba rim, bacia, cúpulas ou manoplas, caixa de instrumentos, bandeja para anestésia.

♡ Material Médico: hospitalar= gases, compressas cirúrgicas ( vários tamanhos), fios de sutura, algodão, ataduras, drenos, seringas e agulhas, sondas.
*Medicamentos: anestésicos
*Impressos para anotação

Centro Cirúrgico

Conjunto de elementos destinados às atividades cirúrgicas,  bem como a recuperação anestésica e pós operatória.

♡ Tipos de centro cirúrgico

*Ambulatorial: centro cirúrgico de menor complexidade que atende cirurgia de pequeno porte e que o paciente tem alta após o procedimento.

*Hospital Day Hospital: centro cirúrgico de média complexidade que atende cirurgia de pequeno e médio porte. Paciente tem alta no mesmo dia, após permanecer algumas horas em observação pós cirurgia.

*Hospitalar: centro de internaćão de alta complexidade de cirurgia de pequeno e grande porte, com suporte necessário para atender necessidades de emergência e possíveis complicacões pós cirúrgia.

♡PAPEL DO ENFERMEIRO NO CENTRO CIRÚRGICO

O enfermeiro é responsável pelo cuidado direto do paciente em toda a sua integridade e deve para isso administrar a assistência de enfermagem junto a equipe multiciplinar e paralelamente, gerencia o espaço assistêncial, manter o ambiente seguro, confortável e asséptico, com menor risco de eventos adversos para o paciente e a equipe. Seus componentes atuam de forma harmônica visando a segurança do paciente e eficiência do ato cirúrgico.

♡Terminologia cirúrgica♡

* Conjunto de termos próprios que expressam o segmento corpóreo afetado e a intervenção cirúrgica realizada no tratamento.

Terminologia: raiz+ sufixo-raiz: indentifica a estrutura corpórea relacionada a intervenção cirúrgica, por exemplo: oto= ouvido, sufixo indentifica a intervenção a ser realizada: tomia= corte, incisão: abertura da parede ou orgão.

* Laparotomia: abertura da cavidade abdominal
* Ectomia: Exturpar parcial ou totalmente um órgão, por exemplo: histerectomia
* Plastia: Reparação plástica da forma ou função do segmento afetado, por exemplo: mamoplastia (correção cirúrgica das mamas) Rafia: Significa sutura, por exemplo: herniorrafia (sutura para correção da hérnia)

Introdução a cirúrgia

Cirurgia
Palavra de origem grega: exercício ou prática de uma ocupação que utiliza em conjunto de gestos manuais ou instrumentos que abrange a abertura ou não do corpo humano com a finalidade diagnóstica, terapêutica e estética.

Operações praticadas no corpo humano com o auxílio de instrumentos

Cirurgia- latim: chirurgia/ grego: cheiros (mãos) e ergon (trabalho).

Classificação da Cirurgia

♡Segundo a urgência da
cirúrgia:

* Eletiva: pode ser realizada com data pré fixada ou em ocasião mais conveniente para o paciente e/ou cirurgia ex: varizes nos MMII, cirurgia plástica.

*Urgência: onde não há risco de morte

* Emergência: onde há risco de morte

♡Segundo o risco cardiológico

*Grande porte: probabilidade ou perda de fluidos e sangue.

*Médio porte: média probabilidade de perda de fluidos e sangue.

♡Segundo o tempo de cirurgia

* PORTE I: tempo de duração até 2 horas, por exemplo: rinoplastia, pequenas cirurgias.

*PORTE II: tempo de duração 2 a 4 horas, por exemplo: retirada de orgão, gastrotomia.

*PORTE III: tempo de duração de 4 a 6 horas, por exemplo: implante de prótese.

*PORTE IV: tempo de duração acima de 6 horas, por exemplo: transplante de coração.

♡Segundo potencial de contaminação da cirurgia

*Limpa: eletiva, atraumática: realizada em técidos estéreis ou passíveis de descontaminação, ausência de processo infeccioso, sem penetrar nos tratos digestivo, respiratório e urinário.

*Potencialmente contaminada: realizadas em tecidos colonizados na flora bacteriana residente, pouco numerosa ou em tecido de difícil descontaminação.

*Contaminada: realizada em tecidos abertos e recentemente traumatizado, colonizados por flora bacteriana abundante, de descontaminação de difícil ou impossível acesso, por exemplo: desbridamento de queimadura recente.

*Infectada: Todas as cirurgias realizadas em qualquer tecido ou orgão em presença de processo infeccioso.

♡Segundo a finalidade do tratamento:

*Paliativo: compensar distúrbios, melhoria de qualidade de vida, aliviar a dor, por exemplo: vagotomia

*Radical: remoção parcial ou total do órgão, por exemplo: nefrotomia, mastectomia.

*Plástica: estética ou corretiva, por exemplo: mamoplastia, rinoplastia, blefaroplastia.

*Reconstrutiva: reconstruir o tecido lesado e restabelecer a capacidade funcional, por exemplo: reconstrutiva aórtica, reconstrutiva pélvica.

*Diagnóstico: É a exploração de um determinado órgão para o diagnóstico a ser confirmado, por exemplo: laparotomia exploradora.

*Transplante: Substitui órgãos ou estruturas não funcionantes, por exemplo: transplante de rim, fígado, córnea.